Proximamente..

Atentos!!

Próximamente estaré subiendo el audio de la Jornada para el Estudio del Dolor que se realizó en la UDLA.

Entre los expositores estarán:

Héctor Gutiérrez
Jorge Torres
Rodrigo Jordán
Claudio Tápia

entre otros..

Estimulación de la médula espinal para el dolor crónico

Antecedentes
La estimulación de la médula espinal (EME) es una forma de tratamiento utilizada para ciertos tipos de dolor crónico. Incluye
un generador eléctrico que envía pulsos a un área específica de la médula espinal. Los conductores se pueden implantar por
laminectomía o procedimiento percutáneo, y la fuente de potencia es suministrada por una batería implantada o por un transmisor
externo de radiofrecuencia. No se conoce el mecanismo de acción exacto de la EME.
Objetivos
Evaluar la eficacia y la efectividad de la estimulación de la médula espinal en el alivio de ciertos tipos de dolor, además de las
complicaciones y los efectos adversos de este procedimiento.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE hasta septiembre de 2003; en el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) - CENTRAL) (Número 3, 2003); los libros de texto y las listas de
referencias de los artículos recuperados. También se estableció contacto con los expertos en el campo del dolor y con el fabricante
principal de los estimuladores.
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos con un grupo control, tanto ensayos controlados aleatorios (ECA) como ensayos clínicos controlados
(ECC) no aleatorios, que evaluaban la estimulación de la médula espinal para el dolor crónico.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores independientemente seleccionaron los estudios, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Uno de
los evaluadores de calidad metodológica estuvo cegado a los autores, las fechas y las revistas. Se analizaron los datos mediante
métodos cualitativos (síntesis de la mejor evidencia).
Resultados principales
Dos ECA (81 pacientes en total) cumplieron con los criterios de inclusión. Se juzgó uno de los ensayos como de alta calidad
(puntuación de tres en la escala de Jadad) y el otro como de baja calidad (puntuación de uno en la escala de Jadad). Un ensayo
incluyó pacientes con el Síndrome de dolor regional complejo tipo I (distrofia simpática refleja) y otros pacientes con Síndrome
de cirugía fallida de la espalda. Los períodos de seguimiento variaron entre seis y doce meses. Ambos estudios notificaron que
la EME fue eficaz; sin embargo, no se realizó el metanálisis debido al escaso número de pacientes y la heterogeneidad de la
población estudiada.

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Estudio prospectivo randomizado de comparación de diferentes técnicas de electroterapia en tendinitis de inserción en codo

La epicondilitis es una patología muy frecuente en
los Servicios de Rehabilitación. Aunque la rehabilitación permite
un manejo eficiente de los pacientes, se utilizan diferentes tratamientos,
existiendo pocos estudios comparativos de su eficacia.
la media de la EVA de dolor antes de tratamiento
fue de 5,08 y de funcionalidad 4,55. La media de la escala
DASH 69,14. Después del tratamiento la EVA de dolor disminuyo
a 3,23 y la de función a 2,84. La media de DASH al finalizar
era de 54,61. Aunque la diferencia pre y post-tratamiento fueron
significativas (p<0,05), no pudimos demostrar diferencias entre los distintos grupos de electroterapia. Hernández

Idioma Español

Herrero D.
Berjillos Donamayor A.
de la Corte Rodríguez H.
Díaz García F.
Tena Davila C.
Moraleda Pérez S.
Miranda Mayordomo J. L.

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¿La crioterapia apresura el retorno a la participación? Una revisión sistemática

Después de una investigación critica de la literatura para los efectos de la crioterapia en el retorno a la participación, concluimos que la crioterapia puede tener un efecto positivo. A pesar del uso extensivo de la crioterapia en el manejo de la lesión aguda, pocos autores actualmente han examinado el efecto de únicamente la crioterapia en el retorno a la participación. La calidad relativamente pobre de los estudios revisados es preocupante. Se necesitan estudios aleatorios controlados del efecto de la crioterapia sobre la lesión aguda y el retorno a la participación para dilucidar de mejor forma las respuestas al tratamiento.

Tricia J. Hubbard; Stephanie L. Aronson; Craig R. Denegar

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Encuesta

A todos los profesionales de la salud y a los estudiantes, queremos hacerle la invitación de respondernos la siguiente encuesta y mandar sus respuestas por mail. Desde ya, agradecemos su cooperación y su entusiasmo por la profesión.

1. ¿Qué instrumento de evaluación y/o preguntas claves utiliza usted en la evaluación clínica habitual de un paciente portador de algún dolor de origen musculoesquelético?

2. ¿Cómo relaciona la información obtenida en el punto anterior con la elección de la modalidad terapeutica a usar?

3. ¿Usa habitualmente algún elemento fisioterapeutico de termoterapia superficial?

4. ¿Para qué? ¿Con qué fundamento?


Por favor, envien sus respuestas al mail kine.udla@gmail.com

Gracias por contestar estar preguntas!

Primera Jornada para el estudio del Dolor

Interventional Techniques in The Management of Chronic Spinal Pain

Aunque no actualizamos por un tiempo, volvemos a subir documentos. Esta vez matriculamos una espectacular guía clínica basada en la evidencia, para los kinesiólogos que les gusta la traumatología de columna.
____


La prevalencia de vida del dolor espinal ha sido reportada entre un 54 y 80% con hasta el 60% de pacientes con dolor crónico continuo por cinco años o mas en un episodio inicial. El dolor espinal esta asociado con un significativo impacto económico, social y físico. La evidencia disponible documentada contiene un amplío margen de variedad en la definición y práctica del manejo de intervención en el dolor crónico.
El objetivo de esta revisión es desarrollar una guia práctica basada en la evidencia para las técnicas de intervención en
el manejo del dolor crónico de columna, con la utilización de todos los tipos de evidencia, aplicando un acercamiento basado en la evidencia, con una amplia representación de especialistas desde sus practicas académicas y clínicas.


Mark V. Boswell, MD, PhD, Rinoo V. Shah, MD, Clifford R. Everett, MD, Nalini Sehgal, MD, Anne Marie Mckenzie-
Brown, MD, Salahadin Abdi, MD, PhD, Richard C. Bowman, MD, PhD, Timothy R. Deer, MD, Sukdeb Datta,
James D. Colson, MD, William F. Spillane, MD, Howard S. Smith, MD, Linda F. Lucas, MD, Allen W. Burton, MD,
Pradeep Chopra, MD, Peter S. Staats, MD, Ronald A. Wasserman, MD, and Laxmaiah Manchikanti, MD

48 Páginas

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Descending control of pain

Upon receipt in the dorsal horn (DH) of the spinal cord, nociceptive (pain-signalling) information from the viscera, skin and other organs is subject to extensive processing by a diversity of mechanisms, certain of which enhance, and certain of which inhibit, its transfer to higher centres

Mark J Millán (120 p)


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THE INDUCTION OF PAIN: AN INTEGRATIVE REVIEW

La desagradable sensación del dolor resulta de un complejo extraordinario y series interactivas de mecanismos integrados en todos los niveles del neuroeje, desde la periferia, via cuerno dorsal a las estructuras cerebrales altas. El dolor usualmente es provocado por la activación de nociceptores específicos (dolor nociceptivo)….

Mark J. Millán

(Excelente; 164 páginas)

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Neural Adaptations to Resistive Exercise (review)

Generalmente se acepta que los factores neurales juegan un importante rol en la ganancia de fuerza muscular. Este artículo hace una revisión de las adaptaciones nerviosas en la fuerza, con la meta de colocar los fundamentos para las aplicaciones prácticas en la medicina del deporte y la rehabilitación

David A. Gabriel, Gary Kamen and Gail Frost

Canada-Usa


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Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain (Review)

La estimulación eléctrica nerviosa transcutánea es usada en una variedad de diferentes modalidades clínicas para tratar un rango de condiciones de dolor agudo y crónico, y ha llegado a ser popular entre pacientes y profesionales de la salud

El objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad del TENS en el dolor crónico. De 107 reportes identificados por los buscadores, 88 fueron excluidos porque no entraron dentro de los criterios definidos. Diecinueve Estudios aleatorios controlados fueron evaluados.

Grupo Cochrane

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Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand (Review)

La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria sistemica crónica. Esta comunmente afecta las articulaciones perifericas pequeñas (tales como los dedos y mano)

La meta principal de la intervención para la artritis reumatoidea es prevenid la deformidad, preservando la funcion articular, y reduciendo la inflamacion y el dolor.
la estimulacion transcutanea del nervio (TENS) es una forma de electroterapia y se piensa que produce analgesia de acuerdo a la teoria del Gate Control.

El objetivo de este estudio es determinar la eficacia y la seguridad del TENS en el tratamiento de la artritis reumatoidea en la mano.

Grupo Cochrane

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On the reliability and validity of manual muscle testing: a literature review

Un cuerpo de ciencia básica e investigaciones clínicas han sido generados sobre el manual muscle test (MMT) desde su primera publicación en 1915. El propósito de este reporte es proveer una visión general histórica, una investigación de la literatura, una descripción y una síntesis crítica de la fiabilidad y la validez del MMT en la evaluación del sistema nervioso y musculoesquelético.

Scott C Cuthbert and George J Goodheart Jr

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Spinal manipulative therapy for low-back pain (Review)

El dolor de lumbar es una enfermedad costosa para la cual la terapia manipulativa ( TM) es comúnmente recomendada. Revisiones sistemáticas anteriores y guías clínicas han alcanzado resultados no concordantes acerca de la efectividad de la terapia manipulativa para el dolor lumbar.

El objetivo de este estudio es resolver las discrepancias relacionadas con el uso de TM y actualizar la estimación de su efectividad comparando la TM con otras terapias e incorporando recientes estudios aleatorios controlados de alta calidad para el análisis.

Grupo Cochrane

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De la nocicepción a la percepción del Dolor

El dolor ha sido considerado como una submodalidad de la sensación táctil, sin embargo, avances inmunohistoquímicos, histológicos, genéticos y de neuroimágen han cambiado esta ampliamente aceptada vista.

(Excelente)

Jonathan Brooks

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Del umbral a la neuromatriz

La contribución mas importante de la teoría de la puerta a nuestro conocimiento del dolor fue su hincapié en los mecanismos neurales centrales. El gran reto que nos plantea el futuro es llegar a comprender el funcionamiento del cerebro. por ello, he propuesto que el cerebro posee una red neural - en la neuromatriz de la conciencia corporal - que integra diferentes estímulos para producir el tipo de respuesta que produce dolor.

R. Melzack

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Mecanismos centrales y periféricos del dolor

Desde que se publico, en 1965, el artículo de Melzack et al que proponía una nueva hipótesis para explicar los fenómenos de modulación de la estimulación nerviosa nociceptiva (Gate Control), el estudio de los mecanismos subyacentes a la transmisión dolorosa ha conocido un desarrollo exponencial.
El dolor "agudo" se origina con un estímulo nocivo y causa una reacción inmediata de alarma en la persona y se debe preservar porque significa una adaptación al medio que es fundamental para el mantenimiento de la vida.

C.Goicoechea

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Rol del Asta dorsal medular en la percepción dolorosa

Los estudios neurobiológicos de los mecanismos espinales que producen la sensacion dolorosa demuestras que el asta dorsal medular no es un simple relevo entre el medio externo y los centros cerebrales. De hecho, existen numerosos mecanismos de procesamiento que son capaces de modificar significativamente el mensaje nociceptivo generado inicialmente a nivel periférico.

L.Villanueva

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Inflamación y Dolor

Durante el proceso inflamatorio se liberan en el sitio de la lesión una serie de mediadores de diferentes orígenes tales como la bradikinina, factores de la coagulación, serotonina, histamina, potasio, ATP, prostanoides, interleuquinas, histamina, neuropéptidos y factor de crecimiento nervioso, entre otros. Los nociceptores poseen receptores para muchas de estas moléculas y a través de esta interacción estos mediadores inflamatorios pueden modificar la actividad de las neuronas primarias.

Hilda González

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Neurobiología del Dolor

En este capítulo queremos ofrecer una breve revisión de la fisiología y fisiopatología del dolor, desde el punto de vista de la neurifisiología de los sistemas encargados de señalar y procesar la información relacionada con las lesiones tisulares.

Fernando Cervero

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Neurofisiología del Dolor

Son muy variadas las estructuras nerviosas que participan en la percepción de la experiencia dolorosa y de todo el cortejo que la acompaña. Existen niveles de integración creciente donde la información nociceptiva es procesada de forma organizada y sometida al control de los sistemas individuales.

Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño se producen una serie de eventos neurofisiológicos que colectivamente se denominan nocicepción. Éste comprende cuatro procesos: la transducción, la transmisión, la modulación y la percepción

Daniel Arbaiza

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A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold

Las revisiones sistemáticas son la mejor evidencia disponible para respaldar un tratamiento. Estas revisiones son evidencia clinica tipo 1 de recomendación A, y por ende poseen el mas alto grado de confiabilidad.

La Validez, la Importancia y la Aplicabilidad de este artículo son suficientes para tenerlo muy en consideración con respecto a una terapeutica muy utlizada, como lo es el calor y el frio.

Esta revisión, que podríamos llamar como "derriva mitos", nos demuestra a traves de la MBE, los efectos reales del calor y el frio en el tratamiento del dolor de espalda.


Sin nada más que agregar, y solo decir, que se sorprenderán; los dejo con este impresionante artículo:

DESCARGAR

Curso de Medicina Basada en La Evidencia

Completo Curso de MBE, en donde hace una introducción a los conceptos básicos y además enseña a realizar un análisis crítico de la literatura médica.

Medicina Basada en la Evidencia:

"Uso conciente, explícito y juicioso, de la mejor evidencia vigente para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes" (Sackett 1996 – 1999).

Comprendamos esta definición.

La MBE es en esencia un proceso que integra la PERICIA CLÍNICA con la mejor EVIDENCIA y las expectativas del PACIENTE.

Cuando en nuestra práctica diaria no integramos estos 3 componentes caemos en un ejercicio riesgoso para nosotros y nuestros pacientes. En efecto:

La Práctica sin PERICIA se torna Tiranizada por la evidencia

La Práctica sin EVIDENCIA se vuelve Desactualizada y peligrosa, y

La Práctica sin PACIENTE es Impracticable y carece de sentido.

Para descargar el curso, pincha acá